Головные боли: когда терпеть нельзя и нужен невролог

Головная боль — одна из самых частых жалоб пациентов. За 16 лет практики я видел, как люди годами терпят боль, принимают обезболивающие и откладывают визит к врачу. Рассказываю, когда головная боль требует немедленного обращения к неврологу.

Виды головной боли

Головные боли делятся на две основные категории:

• Первичные — мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль
• Вторичные — симптом другого заболевания (опухоль, инфекция, травма)

В 90% случаев головная боль носит первичный характер и не угрожает жизни. Однако оставшиеся 10% требуют немедленной диагностики и лечения.

Красные флаги: когда нужна экстренная помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь при:

• «Самой сильной головной боли в жизни» — возможен разрыв аневризмы
• Внезапной интенсивной боли — как «удар молнии»
• Головной боли с высокой температурой и ригидностью затылочных мышц
• Боли после травмы головы — даже легкой
• Головной боли с нарушением сознания — спутанность, потеря сознания
• Боли с судорогами — первый приступ эпилепсии

Тревожные симптомы для записи к неврологу

Изменение характера привычной боли:

• Усиление интенсивности — боль стала сильнее обычного
• Изменение локализации — болит в новом месте
• Появление новых симптомов — тошнота, рвота, нарушение зрения
• Увеличение частоты — боли стали чаще

Головная боль с неврологическими симптомами:

• Нарушение зрения — двоение, выпадение полей зрения
• Нарушение речи — невнятность, забывание слов
• Слабость в руке или ноге — односторонняя
• Нарушение координации — шаткость походки
• Онемение лица или конечностей

Мигрень: не просто головная боль

Мигрень — неврологическое заболевание, которым страдает каждый седьмой человек.

Критерии диагностики мигрени:

• Односторонняя боль — чаще справа или слева
• Пульсирующий характер — «стучит в висках»
• Умеренная или сильная интенсивность
• Усиление при движении — ходьба, наклоны
• Тошнота или рвота
• Светобоязнь и звукобоязнь

Мигренозная аура:

У 20% пациентов перед приступом возникают:

• Зрительные нарушения — мерцающие зигзаги
• Онемение половины тела
• Нарушения речи
• Слабость в руке или ноге

Мигрень с аурой требует особого внимания, так как повышает риск инсульта, особенно у молодых женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Головная боль напряжения

Самый распространенный тип головной боли — до 80% всех случаев.

Характеристики:

• Двусторонняя боль — как «обруч на голове»
• Сдавливающий характер — не пульсирующая
• Легкая или умеренная интенсивность
• Не усиливается при движении
• Нет тошноты

Причины:

• Стресс и психоэмоциональное напряжение
• Мышечное напряжение шеи и плеч
• Неправильная осанка
• Длительная работа за компьютером
• Недостаток сна

Кластерная головная боль

Редкий, но крайне болезненный тип головной боли.

Особенности:

• Односторонняя боль — всегда с одной стороны
• Локализация — в области глаза, виска
• Очень сильная интенсивность — «как раскаленный нож»
• Короткая продолжительность — 15 минут — 3 часа
• Серийность — приступы идут сериями

Сопутствующие симптомы:

• Покраснение глаза
• Слезотечение
• Заложенность носа
• Беспокойство — больной не может лежать

Когда планово обратиться к неврологу

Консультация невролога нужна, если:

• Головная боль более 3 раз в месяц
• Боль мешает повседневной деятельности
• Требуется более 2 таблеток обезболивающих в неделю
• Боль не проходит от обычных препаратов
• Головная боль впервые появилась после 50 лет
• Изменился характер привычной боли

Диагностика головной боли

Первичная диагностика:

• Подробный анамнез — характер, локализация, провоцирующие факторы
• Неврологический осмотр — рефлексы, чувствительность
• Измерение артериального давления
• Осмотр глазного дна — при подозрении на повышение ВЧД

Дополнительные исследования:

• МРТ головного мозга — при подозрении на органическую патологию
• КТ головы — при острой боли после травмы
• МРТ сосудов — при подозрении на сосудистую патологию
• Анализы крови — общий, биохимия, маркеры воспаления

В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины. Дополнительные исследования назначаются только при наличии тревожных симптомов.

Лечение головной боли

Медикаментозное лечение:

Острое лечение:

• НПВП — ибупрофен, напроксен
• Триптаны — специфические препараты от мигрени
• Комбинированные препараты — с кофеином

Профилактическое лечение:

• Бета-блокаторы — пропранолол, метопролол
• Противосудорожные — топирамат, вальпроат
• Антидепрессанты — амитриптилин
• Блокаторы кальциевых каналов

Немедикаментозное лечение:

• Релаксационные техники — медитация, дыхательные упражнения
• Биологическая обратная связь
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Регулярная физическая активность
• Нормализация сна

Профилактика головной боли

Изменение образа жизни:

• Регулярный режим сна — 7-9 часов ежедневно
• Регулярное питание — не пропускать приемы пищи
• Достаточное потребление воды — 1,5-2 литра в день
• Ограничение алкоголя и кофеина
• Управление стрессом

Выявление триггеров:

• Ведение дневника головной боли
• Анализ провоцирующих факторов
• Исключение или минимизация триггеров

Опасности самолечения

Частое применение обезболивающих может привести к:

• Лекарственной головной боли — порочный круг
• Поражению печени и почек — от НПВП
• Желудочно-кишечным кровотечениям
• Маскировке серьезных заболеваний

Головная боль у детей

Особенности детской головной боли:

• Часто двусторонняя — в отличие от взрослых
• Короче по времени — 1-2 часа
• Больше сопутствующих симптомов — рвота, бледность
• Связь со стрессом — школа, конфликты

Часто задаваемые вопросы

Может ли головная боль быть признаком опухоли мозга?
Опухоль мозга вызывает головную боль только в 1-2% случаев. Обычно сопровождается другими симптомами: тошнотой, нарушением зрения, судорогами.

Передается ли мигрень по наследству?
Да, генетический фактор играет важную роль. Если один из родителей страдает мигренью, риск у ребенка составляет 40%.

Помогает ли массаж при головной боли?
Массаж эффективен при головной боли напряжения, связанной с мышечным спазмом. При мигрени может усилить боль.

Когда назначается МРТ при головной боли?
МРТ показана при наличии тревожных симптомов: изменении характера боли, неврологических нарушениях, первом приступе после 50 лет.

Заключение

Головная боль — симптом, который нельзя игнорировать. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить серьезные осложнения.

При частых головных болях обращайтесь к неврологу медицинского центра «Здоровая семья».