ОРВИ или грипп зимой 2025-2026: как отличить и когда нужен больничный

Зима 2025-2026 — пик респираторных заболеваний. За 18 лет практики терапевта я научился быстро дифференцировать ОРВИ и грипп, что критически важно для выбора правильного лечения. Рассказываю о ключевых отличиях и современных подходах к терапии.

Эпидемиологическая ситуация зимой 2025-2026

Текущий эпидемический сезон характеризуется циркуляцией нескольких штаммов вирусов.

Доминирующие вирусы сезона:

• Грипп A(H1N1)pdm09 — пандемический штамм
• Грипп A(H3N2) — сезонный вариант
• Грипп B линии Victoria — умеренная активность
• COVID-19 (JN.1) — продолжает циркулировать
• РС-вирус — высокая активность у детей
• Риновирусы — круглогодичная циркуляция

Прогноз на зимний период:

• Пик заболеваемости — декабрь 2025 — февраль 2026
• Преобладание гриппа A — более тяжелое течение
• Коинфекции — одновременное заражение несколькими вирусами
• Высокий уровень резистентности — к противовирусным препаратам

В этом сезоне я наблюдаю более частые случаи коинфекций — одновременного заражения гриппом и COVID-19, что утяжеляет течение болезни и требует особого подхода к лечению.

Основные отличия ОРВИ и гриппа

Правильная дифференциальная диагностика позволяет назначить адекватное лечение.

Начало заболевания:

• ОРВИ — постепенное начало, симптомы нарастают 1-2 дня
• Грипп — острое начало, симптомы развиваются за несколько часов

Температура тела:

• ОРВИ — субфебрильная (37,0-37,5°C) или нормальная
• Грипп — высокая лихорадка (38,5-40°C), озноб

Интоксикационный синдром:

• ОРВИ — легкая слабость, работоспособность сохранена
• Грипп — выраженная интоксикация, ломота в мышцах, сильная головная боль

Катаральные симптомы:

• ОРВИ — выраженный насморк, чихание, першение в горле с первых дней
• Грипп — сухой кашель, заложенность носа появляются на 2-3 день

Длительность заболевания:

• ОРВИ — 5-7 дней, выздоровление постепенное
• Грипп — 7-10 дней, астения может сохраняться до 2-3 недель

Симптомы по дням заболевания

ОРВИ — типичное течение:

• 1-й день: першение в горле, легкое недомогание
• 2-й день: насморк, чихание, субфебрильная температура
• 3-4-й день: пик катаральных симптомов
• 5-7-й день: постепенное улучшение, выздоровление

Грипп — типичное течение:

• 1-й день: острое начало, высокая температура, озноб
• 2-3-й день: пик интоксикации, ломота, головная боль
• 4-5-й день: присоединение катаральных симптомов
• 7-10-й день: нормализация температуры, сохранение слабости

Помните: при гриппе человек может точно назвать время начала болезни — «заболел в 14:30», при ОРВИ начало размытое — «вчера что-то неважно себя чувствовал».

Осложнения гриппа и ОРВИ

Осложнения гриппа:

• Первичная вирусная пневмония — развивается в первые 48-72 часа
• Вторичная бактериальная пневмония — через 3-5 дней
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы
• Энцефалит — поражение головного мозга
• Обострение хронических заболеваний

Осложнения ОРВИ:

• Синусит — воспаление придаточных пазух
• Отит — особенно у детей
• Бронхит — затяжной кашель
• Обострение бронхиальной астмы

Группы риска тяжелого течения:

• Дети до 2 лет и взрослые старше 65 лет
• Беременные женщины
• Лица с хроническими заболеваниями — астма, диабет, ССЗ
• Иммунокомпрометированные пациенты

Современная диагностика

Экспресс-тесты:

• Антигенные тесты на грипп — результат за 15 минут
• ПЦР-диагностика — точность до 95%, результат за 2-4 часа
• Мультиплексные панели — одновременное выявление нескольких вирусов

Лабораторные показатели:

• При вирусных инфекциях: лимфоцитоз, нормальное СОЭ
• При бактериальных осложнениях: лейкоцитоз, повышение СОЭ
• С-реактивный белок: остается нормальным при вирусах

Лечение ОРВИ и гриппа

Противовирусная терапия гриппа:

• Осельтамивир (Тамифлю) — в первые 48 часов
• Занамивир (Реленза) — ингаляционно
• Умифеновир (Арбидол) — отечественный препарат
• Фавипиравир — при тяжелом течении

Симптоматическая терапия:

• Жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен
• От кашля: амброксол, ацетилцистеин
• От насморка: солевые растворы, сосудосуживающие капли
• От боли в горле: антисептические растворы

Режим и общие рекомендации:

• Постельный режим — особенно при лихорадке
• Обильное питье — 2,5-3 литра в сутки
• Проветривание помещения — каждые 2-3 часа
• Увлажнение воздуха — 50-60%

Главная ошибка пациентов — попытка «переносить болезнь на ногах». При гриппе это может привести к серьезным осложнениям, включая миокардит.

Когда нужен больничный лист

Обязательные показания:

• Температура выше 37,5°C — любой этиологии
• Выраженная интоксикация — слабость, головная боль
• Кашель с мокротой — риск заражения коллег
• Работа с людьми — медики, учителя, продавцы

Сроки больничного:

• ОРВИ легкой степени: 3-5 дней
• ОРВИ средней тяжести: 5-7 дней
• Грипп без осложнений: 7-10 дней
• Грипп с осложнениями: 10-14 дней и более

Критерии выздоровления:

• Нормальная температура 24 часа
• Отсутствие интоксикационных симптомов
• Минимальные катаральные проявления
• Восстановление трудоспособности

Справки и документы при ОРВИ и гриппе

При респираторных заболеваниях требуются различные медицинские документы:

Больничные листы:

• Больничный лист — при временной нетрудоспособности
• Электронный больничный — современный формат оформления
• Справка о временной нетрудоспособности — форма 095/с-у

Справки для работы:

• Справка от терапевта — о состоянии здоровья после болезни
• Заключение от терапевта — для допуска к работе
• Справка в свободной форме — для работодателя

Справки для детей:

• Справка в детский сад после болезни — обязательный документ
• Справка от педиатра — о выздоровлении ребенка
• Справка о пропуске занятий — для школы

Для студентов:

• Справка о нетрудоспособности 095/у — для ВУЗов
• Справка для свободного посещения — при частых ОРВИ

Обследования при ОРВИ и гриппе:

• Общий анализ крови — для дифференциальной диагностики
• Флюорография — исключение пневмонии
• ЭКГ — при подозрении на миокардит

Профилактика ОРВИ и гриппа

Специфическая профилактика:

• Вакцинация от гриппа — ежегодно в октябре-ноябре
• Ревакцинация от COVID-19 — согласно календарю
• Пневмококковая вакцина — для групп риска

Неспецифическая профилактика:

• Частое мытье рук — основа профилактики
• Использование масок — в общественных местах
• Избегание скопления людей — в период эпидемии
• Проветривание помещений — каждые 2-3 часа
• Укрепление иммунитета — витамины, закаливание

Экстренная профилактика:

• При контакте с больным гриппом — осельтамивир профилактически
• Иммуномодуляторы — интерферон, анаферон
• Промывание носа — солевыми растворами

Особенности течения у разных групп

Дети:

• Более высокая температура — до 40°C
• Склонность к судорогам — при гипертермии
• Быстрое развитие осложнений — отит, синусит
• Необходимость частого наблюдения

Пожилые люди:

• Стертая клиническая картина — температура может быть нормальной
• Высокий риск осложнений — пневмония, декомпенсация ХСН
• Длительное восстановление — до 3-4 недель

Беременные:

• Тяжелое течение — особенно во II-III триместре
• Ограничения в лечении — не все препараты разрешены
• Риск осложнений беременности — преждевременные роды

Когда необходима госпитализация

Абсолютные показания:

• Температура выше 40°C — не снижающаяся жаропонижающими
• Одышка в покое — ЧД более 24 в минуту
• Нарушения сознания — спутанность, сопор
• Судороги — у взрослых
• Признаки пневмонии — инфильтрация на рентгене

Относительные показания:

• Возраст старше 65 лет с тяжелым течением
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации
• Беременность с осложненным течением
• Иммунодефицитные состояния

Возвращение к работе и учебе

Критерии готовности:

• Отсутствие температуры — 24 часа без жаропонижающих
• Восстановление аппетита и общего самочувствия
• Минимальные катаральные симптомы
• Способность выполнять обычные дела

Рекомендации на первые дни:

• Щадящий режим — избегать переутомления
• Дополнительные перерывы в работе
• Избегать физических нагрузок — 2-3 недели
• Продолжать витаминотерапию

Часто задаваемые вопросы

Можно ли переболеть гриппом дважды за сезон?
Да, можно заболеть разными штаммами гриппа или сочетанием грипп + ОРВИ в течение одного сезона.

Нужны ли антибиотики при гриппе?
Нет, антибиотики неэффективны против вирусов. Назначаются только при бактериальных осложнениях.

Когда можно выходить на работу после ОРВИ?
При нормальной температуре 24 часа, отсутствии кашля с мокротой и восстановлении самочувствия.

Помогают ли народные средства при гриппе?
Могут облегчить симптомы, но не заменяют противовирусную терапию при гриппе средней и тяжелой степени.

Заключение

Правильная дифференциальная диагностика ОРВИ и гриппа — основа эффективного лечения. Своевременное обращение к врачу и соблюдение режима помогают избежать осложнений и быстрее выздороветь.